世界肝炎日，专家提醒：判断病情轻重，不能只看“大/小三阳”

乙肝已从“终身服药”迈向“临床治愈”

世界肝炎日，专家提醒：判断病情轻重，不能只看“大/小三阳”

7月28日是第16个“世界肝炎日”，国家疾控局发布的今年主题是“社会共治，消除肝炎”。当日在福建医科大学孟超肝胆医院（福建医科大学吴孟超纪念医院）金山院区，举办了大型肝炎日义诊活动。活动现场，重症肝病科林明华主任医师指出，目前，乙型肝炎（乙肝）仍然无法完全实现彻底的病毒清除（即完全治愈），但“临床治愈”（又称功能性治愈）已成为现实可行的治疗目标。

“乙肝临床治愈”现实可行

目前福州多家医院已开设“乙肝临床治愈门诊”。在孟超肝胆医院，来“乙肝临床治愈门诊”就诊的患者也逐年增多。

乙肝临床治愈是指停止抗病毒治疗24周后，持续的血清乙型肝炎表面抗原阴转和HBV-DNA低于定量下限（低于10IU/mL），伴或不伴抗-HBs出现；同时需要满足血清HBeAg持续阴转、丙氨酸转氨酶复常。部分患者可以获得和正常人一样的健康生活，并可停用抗病毒药物。

那么乙肝可以完全治愈吗？林明华解释，乙肝病毒DNA会与肝细胞上的DNA整合，现有的医疗手段还不能实现完全清除。她提醒，达到临床治愈后，患者仍需遵医嘱定期随访。

林明华指出，当下，使用干扰素是实现临床治愈的核心方案，其优势在于激活机体免疫系统，主动攻击被感染的肝细胞。治愈率方面，目前普通乙肝人群使用干扰素的转阴率在2%～7%；优势患者使用干扰素能达到30%以上；优选患者经过联合治疗最高能达到52.4%。乙肝表面抗原水平越低，临床治愈的可能性就越高。

乙肝治疗还有哪些误区？

林明华还解答了一些乙肝治疗上的常见误区。

误区1：“大三阳”严重，“小三阳”没事？

“大三阳”（乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体阳性）只是提示病毒复制活跃，传染性较强；“小三阳”（乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体阳性）可能是病毒复制减弱，但病毒仍持续损害肝细胞，久而久之可发展为严重肝病。

林明华强调，判断病情轻重，不能只看“大/小三阳”，必须结合病毒载量（HBVDNA）、肝功能和肝脏影像。无论是哪种情况，定期复查更重要。

误区2：免疫耐受期不用治疗？

免疫耐受期指免疫系统对乙肝病毒“不识别、不反应”的阶段，此时病毒载量较高但肝功能正常。传统观点认为，此时用药效果差且可能增加耐药风险。

“这个时期是否需要治疗，一直存在争议。”林明华提醒，但这不等于可以不管不顾。因为部分患者虽无明显不适，但肝损伤已在悄悄进行。若暂不治疗，必须定期监测。（记者 陈丹 通讯员 林春梅）